Hemorroides internas

Hemorrhoid

El síntoma más común de las hemorroides internas es el sangrado

Las hemorroides internas se forman cuando los vasos sanguíneos del interior del recto se hinchan y se congestionan. A pesar de que se forman en la parte más baja del recto, las hemorroides internas están lo suficientemente lejos en el interior que ni siquiera puede saber que están allí. De hecho, todo el mundo tiene hemorroides internas, pero sólo las notamos cuando se convierten en un problema. Las hemorroides internas pueden empeorar con el tiempo, pero como hay muy pocos nervios sensibles al dolor en la zona inferior del recto, es poco probable que sienta dolor. De hecho, el síntoma más común de las hemorroides internas leves es el sangrado. Sin embargo, cuando las hemorroides internas se vuelven de moderadas a severas, es probable que comience a experimentar esos síntomas de hemorroides difíciles de ignorar.

Diferentes tipos de hemorroides pueden causar síntomas similares

Cuando las hemorroides internas progresan, a menudo sobresalen fuera del ano, convirtiéndose en hemorroides prolapsadas. Una hemorroide interna que ha llegado a esta etapa puede causar algunos síntomas similares a los de las hemorroides externas, como picor e hinchazón. Dado que las hemorroides prolapsadas y las hemorroides externas pueden causar síntomas similares, a veces es difícil saber cuál es cada una sin el diagnóstico profesional de un médico. Tampoco es infrecuente que ambas estén presentes a la vez.

Hemorroides internas

Las hemorroides internas no tienen inervación cutánea y por lo tanto pueden ser destruidas sin anestesia, y el tratamiento puede ser quirúrgico o no quirúrgico. Los síntomas de las hemorroides internas suelen responder al aumento de la ingesta de fibra y líquidos y a evitar el esfuerzo y la permanencia prolongada en el baño. La terapia no quirúrgica funciona bien para los síntomas que persisten a pesar del uso de la terapia conservadora. La mayoría de los procedimientos no quirúrgicos disponibles en la actualidad se realizan en la clínica o en un entorno ambulatorio.

A continuación se presenta un resumen rápido del tratamiento de las hemorroides internas por grados:

  • Las hemorroides de grado I se tratan con terapia médica conservadora y evitando los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los alimentos picantes o grasos
  • Las hemorroides de grado II o III se tratan inicialmente con procedimientos no quirúrgicos
  • Las hemorroides de grado III y IV muy sintomáticas se tratan mejor con hemorroidectomía quirúrgica
  • El tratamiento de las hemorroides internas de grado IV o de cualquier tejido encarcelado o gangrenado requiere una pronta consulta quirúrgica

La cirugía de hemorroides con grapas, o procedimiento para las hemorroides prolapsantes (HPP), es una excelente alternativa para el tratamiento de las hemorroides internas que no han sido susceptibles de enfoques conservadores o no quirúrgicos. Los resultados a corto y medio plazo son excelentes. Los pacientes con marcas externas mínimas y hemorroides internas grandes se tratan fácilmente con el procedimiento para las hemorroides prolapsantes y la escisión de las marcas cutáneas.

Sin embargo, en un metaanálisis de ensayos aleatorios y controlados, Chen et al concluyeron que la tasa de recurrencia de las hemorroides prolapsantes era mayor con la hemorroidectomía con grapas que con la hemorroidectomía con LigaSure. La resección quirúrgica es a veces necesaria para controlar los síntomas de las hemorroides internas.

Hemorroides internas: Causas, síntomas y tratamientos

Las hemorroides internas suelen presentarse con una hemorragia rectal indolora y de color rojo brillante durante o después de la defecación.
La sangre suele cubrir las heces (una condición conocida como hematoquecia), está en el papel higiénico o gotea en la taza del baño.
Las heces en sí suelen ser de color normal.
Otros síntomas pueden incluir secreción mucosa, una masa perianal si prolapsan a través del ano, picor e incontinencia fecal. Las hemorroides internas sólo suelen ser dolorosas si se trombosan o necrosan.

Causas

Se desconoce la causa exacta de las hemorroides sintomáticas. Se cree que hay varios factores que influyen, como los hábitos intestinales irregulares (estreñimiento o diarrea), la falta de ejercicio, factores nutricionales (dietas bajas en fibra), aumento de la presión intraabdominal (esfuerzo prolongado, ascitis, una masa intraabdominal o embarazo), genética, ausencia de válvulas dentro de las venas hemorroidales y envejecimiento. Otros factores que se cree que aumentan el riesgo son la obesidad, estar sentado durante mucho tiempo, una tos crónica y la disfunción del suelo pélvico. Sin embargo, las pruebas de estas asociaciones son escasas.

Durante el embarazo, la presión del feto sobre el abdomen y los cambios hormonales hacen que los vasos hemorroidales se agranden. El nacimiento del bebé también provoca un aumento de las presiones intraabdominales.
Las mujeres embarazadas rara vez necesitan tratamiento quirúrgico, ya que los síntomas suelen resolverse después del parto.

Patofisiología

Los cojines hemorroidales son una parte de la anatomía humana normal y se convierten en una enfermedad patológica sólo cuando experimentan cambios anormales. Hay tres cojines principales presentes en el canal anal normal. Estos se localizan clásicamente en las posiciones lateral izquierda, anterior derecha y posterior derecha. No se componen de arterias ni venas, sino de vasos sanguíneos llamados sinusoides, tejido conectivo y músculo liso. Los sinusoides no tienen tejido muscular en sus paredes, como las venas. Este conjunto de vasos sanguíneos se conoce como plexo hemorroidal.

Los cojines hemorroidales son importantes para la continencia. Contribuyen al 15-20% de la presión del cierre anal en reposo y protegen los músculos del esfínter anal interno y externo durante la evacuación de las heces. Cuando una persona se echa hacia abajo, la presión intraabdominal crece y los cojines hemorroidales aumentan de tamaño, ayudando a mantener el cierre anal. Se cree que los síntomas de las hemorroides se producen cuando estas estructuras vasculares se deslizan hacia abajo o cuando la presión venosa aumenta excesivamente.  El aumento de la presión del esfínter anal interno y externo también puede estar implicado en los síntomas de las hemorroides. Se producen dos tipos de hemorroides: las internas del plexo hemorroidal superior y las externas del plexo hemorroidal inferior. La línea dentada divide las dos regiones.

Diagnóstico

Las hemorroides se diagnostican normalmente mediante un examen físico. Un examen visual del ano y la zona circundante puede diagnosticar hemorroides externas o prolapsadas. Se puede realizar un examen rectal para detectar posibles tumores rectales, pólipos, un agrandamiento de la próstata o abscesos. Este examen puede no ser posible sin una sedación adecuada debido al dolor, aunque la mayoría de las hemorroides internas no se asocian con dolor. La confirmación visual de las hemorroides internas puede requerir una anoscopia, la inserción de un dispositivo de tubo hueco con una luz conectada en un extremo. Los dos tipos de hemorroides son externas e internas. Se diferencian por su posición con respecto a la línea dentada. Algunas personas pueden tener simultáneamente versiones sintomáticas de ambas. Si hay dolor, es más probable que se trate de una fisura anal o de una hemorroide externa que de una hemorroide interna.

Grado de las hemorroides

Las hemorroides internas se originan por encima de la línea dentada. Están cubiertas por un epitelio columnar, que carece de receptores del dolor. Se clasificaron en 1985 en cuatro grados en función del grado de prolapso:

  • Grado I: Sin prolapso, sólo vasos sanguíneos prominentes
  • Grado II: Prolapso al apoyarse, pero reducción espontánea
  • Grado III: Prolapso al apoyarse que requiere reducción manual
  • Grado IV: Prolapso con imposibilidad de reducción manual

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