Línea Dentada (Línea Pectínea)

Dentate Line (Pectinate Line)

La línea dentada (línea pectínea) diferencia las hemorroides externas de las internas. Las hemorroides externas se sitúan por debajo de la línea dentada y drenan a través de las venas rectales inferiores hacia los vasos pudendos y luego hacia la vena ilíaca interna. Estos vasos están cubiertos por un anodermo compuesto por un epitelio escamoso modificado. Como resultado, estos tejidos contienen fibras de dolor y afectan a la forma en que los pacientes se presentan y son tratados. Las hemorroides internas se encuentran por encima de la línea dentada y están cubiertas por células columnares que tienen inervaciones viscerales.

  1. Línea dentada y hemorroides
  2. Cómo se clasifican las hemorroides
  3. Criptitis anal

Línea de la dentadura y hemorroides

Las hemorroides se suelen clasificar en función de su localización y grado de prolapso. Las hemorroides internas se originan en el plexo venoso hemorroidal inferior por encima de la línea dentada y están cubiertas por mucosa, mientras que las hemorroides externas son vénulas dilatadas de este plexo situadas por debajo de la línea dentada y están cubiertas por epitelio escamoso. Las hemorroides mixtas (internas-externas) surgen tanto por encima como por debajo de la línea dentada.

Los síntomas de las hemorroides son similares a los de otras enfermedades y el diagnóstico diferencial debe incluir fisuras anales, prolapso rectal, abscesos y fístulas, enfermedad inflamatoria intestinal y neoplasia. La historia clínica proporciona pistas sobre la etiología. El dolor suele indicar un proceso distal a la dentadura, como una fisura o una hemorroide trombosada. El sangrado es inespecífico y puede ser consecuencia de una fisura, pólipos o cáncer, enfermedad inflamatoria intestinal (EII), hemorroides internas o una trombosis ulcerada.

Las ligaduras de hemorroides se realizan a través de un anoscopio agarrando la hemorroide y la mucosa redundante con un ligador por encima de la línea dentada. Si se encuentra dolor, no se debe realizar la ligadura en ese lugar y se debe volver a agarrar más proximalmente para asegurarse de que está insensibilizado. La banda debe aplicarse entonces a la base del tejido lejos de la línea dentada. Durante la semana siguiente, el tejido distal a la ligadura se vuelve isquémico y se desprende. El resultado es la reducción del tejido y una cicatriz que fija el tejido restante en su lugar.

Cómo se clasifican las hemorroides

Hemorroides externas se originan distalmente a la línea dentada del ano y están cubiertas por epitelio escamoso. Las hemorroides externas pueden trombarse o llenarse de sangre coagulada. Normalmente son dolorosas y afectan al anodermo.

Hemorroides internas surgen por encima (proximal) de la línea dentada y están cubiertas por epitelio transicional y columnar. Las hemorroides de primer grado se hinchan y sangran. Las hemorroides de segundo grado prolapsan y se reducen espontáneamente. Las de tercer grado prolapsan y pueden reducirse manualmente, mientras que las de cuarto grado son irreductibles. Normalmente no son dolorosas por encima del anodermo.

Criptitis anal

Las criptas anales son bolsas entre los surcos formados por las columnas rectales en su punto distal que termina en la línea dentada. La criptitis anal, como algo separado de la fístula, es discutible y poco frecuente.

Síntoma: dolor que empeora al defecar.

Signos: sensibilidad localizada y enrojecimiento en la línea dentada; espasmo rectal. Descartar fisura rectal. Los casos crónicos sugieren una infección bacteriana de gonorrea.

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